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Quels sont les facteurs de risque et les causes favorisant l’apparition du cancer ?

Le cancer n’est jamais le résultat d’une cause unique, il résulte d’une multitude de facteurs cancérigènes qui entraînent la transformation cancéreuse.

Il peut s’agir de facteurs externes liés à l’environnement (Rayonnements, virus, produits industriels) ou au mode de vie (Tabac, alcool, alimentation…) , ainsi on a des preuves que les agressions répétées de l’ADN des cellules par certains produits chimiques en premier desquels le tabac, ou par des rayonnements (d’origine nucléaire ou solaire) favorisent l’apparition de cellules cancéreuses.
Des virus , des bactéries ou des parasites peuvent causer l’apparition de cancers : Infection génitale par le papillomavirus humain responsable du cancer du col de l’utérus, virus de l’hépatite B pouvant entrainer le cancer du foie, Helicobacter pylori cause du cancer de l’estomac…

Il peut s’agir aussi de facteurs internes, liés à l’hérédité. Certaines personnes ont plus de risques de développer un cancer que les autres, car à leur naissance, elles portent déjà des mutations dans un ou plusieurs de leurs gênes des mutations héritées de leurs parents ou descendants et présentes dans toutes les cellules.

Cette prédisposition génétique peut concerner un ou plusieurs types de cancers.

L’exemple le plus frappant c’est le cas par exemple du cancer du sein qu’on peut retrouver chez les patientes ayant des antécédents familiaux de cancer du sein qui présentent des mutations de certains germes type BRCAI ou BRCA2 et chez qui le risque de transformation peut aller de 20 à 80 % et dans certains cas peut être associé en même temps à un 2eme cancer tel que le cancer de l’ovaire. Il est donc important de connaitre ces prédispositions familiales pour détecter les cancers au stade précoce; ou à un stade précancéreux.

Le vieillissement joue aussi un rôle fondamental. D’un point de vu biologique, le cancer et le vieillissement sont des phénomènes très liés. Il existe en effet des modifications au sein même des cellules et de leurs génomes que l’on retrouve dans les deux processus. C’est la raison pour laquelle, le cancer est considéré comme une maladie de vieillissement.Si le vieillissement n’est pas la seule cause de cancer, il en augmente cependant l’incidence.

En effet pour de nombreux types de cancers, le risque de survenue augmente avec la durée d’exposition à des facteurs de risque comme le tabac ou l’alcool, il augmente aussi avec l’âge et surtout pour les cancers les plus fréquents, cancer du sein chez la femme, cancer du poumon et de la prostate chez l’homme, cancer colo-rectal chez les deux sexes. cancers cutanés…..

FACTEURS RESPONSABLES DU CANCER

Toutes les études s’accordent à mettre en évidence une corrélation entre alimentation et mode de vie, certains cancers étant plus fréquents dans les pays industrialisés que d’autres et ceci est lié à un changement des comportements alimentaires avec une alimentation hypercalorique et hyperlipidique.

De nombreuses enquêtes ont permis de démontrer que l’obésité augmente le risque de cancer du sein, que la consommation de graisses (Surtout saturées) augmente le risque du cancer colique, que les nitrosamines (Viande et poissons fumés) augmentent le risque de cancer des voies aérodigestives supérieures et de l’estomac. Inversement, la consommation de fruits et de légumes, ainsi que les fibres alimentaires pourrait diminuer le risque de cancers digestifs (Cancers rectocoliques)

Le tabagisme chronique entraine une diminution de l’espérance de vie. En plus des maladies cardiovasculaires dont il est responsable, il a été établi de façon indiscutable un lien entre tabac et cancers des organes suivants : Poumon ;Voies aérodigestives supérieures : Cavité buccale, pharyngo-larynx;Œsophage ; vessie ; pancréas; sein…

Il existe un lien indiscutable entre certains cancers et la consommation d’alcool, particulièrement en ce qui concerne les cancers des voies aérodigestives supérieures et du foie : 80 % des cancers des voies aérodigestives et 60 % des cancers du foie sont attribuables à l’alcool.
La consommation simultanée d’alcool et de tabac exerce un effet synergique en augmentant le risque de survenue de certains cancers: Cancer de la cavité buccale,du pharyngo larynx, de l’œsophage….

Certains virus sont associés à certains types de cancers humains : Virus d’EBV responsable du cancer du nasopharynx, virus de l’hépatite B et C responsables de l’hépato-carcinome, papillomavirus responsable du cancer du col utérin.Cette relation entre virus et cancer a permis en pratique d’élaborer une vaccination pour certains cancers comme la vaccination contre le virus HPV à l’origine du cancer du col de l’utérus chez la jeune fille, ou la vaccination contre le virus de l’hépatite virale B à l’origine du cancer primitif du foie.

Le cancer peut être lié à des facteurs génétiques dans 5-10 % des cas. C’est le cas de tumeurs fréquentes comme le cancer du sein, ou cancer du colon pouvant survenir chez certaines personnes présentant une ou plusieurs anomalies de prédisposition génétique. Chez ces personnes prédisposées, la survenue du cancer peut être plus précoce que dans la population standard.

En cas de cancer du sein familial, une enquête familiale doit être effectuée avec étude génétique. La recherche de mutations des gênes BRCA1 et BRCA2 constitue un facteur de risque familial et :

  • En présence d’une mutation du gêne BRCA1 : risque de survenue du cancer du sein de plus de 50%, et de cancer de l’ovaire de près de 45% ;
  • En présence d’une mutation du gêne BRCA 2 : Risque cumulatif de survenue de cancer du sein et de l’ovaire de 25 %.

Dans le cancer du colon, le risque génétique est impliqué dans environ 3% des cancers colorectaux en dehors de la polypose colique familiale ou le risque est plus important de l’ordre de 40 – 50 %.

Les expositions professionnelles à certaines substances cancérigènes peuvent être responsables de certains cancers surtout chez des travailleurs exposés à l’amiante (Cancer du poumon et mésotheliomes), tumeurs de vessie chez les ouvriers de l’industrie des colorants (Amines aromatiques), cancers de la prostate (Industrie du cadmium), cancers du sinus de la face (Chez les travailleurs du bois et les ébénistes).
Les rayonnements ionisants et ultraviolets peuvent induire des cancers et le risque est lié au degré d’exposition. Il ne faut surtout pas minimiser le rôle de l’exposition solaire cause majeure de cancers cutanés dans les pays à fort taux d’ensoleillement et dans les populations blanches.

Il est maintenant établi que certains cancers (Comme le cancer du sein ou de l’endomètre) peuvent être favorisés par des facteurs hormonaux. A titre d’exemple, certains facteurs sont connus comme impliqués dans la survenue du cancer du sein

  • Puberté précoce ( le fait d’avoir eu ses premières régles tôt).
  • Première grossesse tardive (> 35 ans)
  • Absence d’allaitement maternel.
  • Nulliparité.
  • Ménopause tardive.
  • Contraception oestroprogestative prolongée (de plus 10 ans).
  • Obésité (Aromatisation des androgènes en strogènes dans les adipocytes).

L’immunodépression est à l’origine de nombreux cancers qu’elle soit :

  • d’origine thérapeutique : provoquée par les traitements anti-rejets des greffes de rein, de cœur, de foie ou de moelle.
  • d’origine virale : par le virus de l’immunodéficience humaine : virus de l’Epstein Bar responsable des lymphomes, ou papillomavirus responsable des cancers du col de l’utérus.

Les études actuelles montrent que prés de 20-30% des cancers sont attribués au tabagisme, 30 à 35 % aux facteurs alimentaires (dont l’alcool), 15-20% aux infections, 10 à 25 % à d’autres facteurs (Rayonnements ionisants, stress, obésité, pollution de l’environnement général ou professionnel, et seuls 5-10% sont liés à des facteurs génétiques.

Ces chiffres peuvent être trompeurs car le cancer est en général le résultat de l’interaction de plusieurs facteurs cancérigènes.

Évolution du risque de décès par cancer dans les pays industrialisés.